Nume si prenume
Data nasterii
Domiciliul legal
Despre dvs. (studii, profesie)
Adresa email
Telefon
Act de identitate BI sau CI, seria, nr., eliberat de..., la data...
Declar ca sunt de acord cu Programul si Statutul Uniunii Tineretului Socialist si solicit sa devin membru al acestuia.
